芙蓉区医疗保障局于2019年3月18日挂牌成立，目前共有正式在编工作人员8人，其中政府雇员1人。机构组建以来，我们认真贯彻上级机构改革精神和区委区政府决策部署，坚持思想不乱、工作不断、队伍不散、干劲不减，做到了机构改革与业务工作两不误，保障了各项工作正常高效运转。现将2019年上半年工作情况总结如下:

一、边组建边运行，理顺医疗保障职能职责

(一)拟制“三定”方案，加强班子建设。在区编办的指导下，加强与市医疗保障局对接，草拟了区医疗保障局“三定方案”，保证职能职责与上对标、职能明晰，区机关目前下设办公室、医药监管科和待遇保障科，原区人社局医保中心更名为区医疗保障事务中心，为区医疗保障局直属事业单位。同时，加强与市医保局沟通衔接，做好市医疗保障局准备下放的17项新职能承接的前期工作。按照区委统一部署，区医疗保障局于5月27日召开了2018年度党员领导干部民主生活会，增强了领导班子和领导干部发现和解决自身问题的能力。

(三)制定职责清单，组建工作队伍。2019年5月29日召开了全区医疗保障工作会议，下发了街道和社区(村)医疗保障工作职责清单，要求每个街道(局)和社区(村)至少要配备1名专干负责医疗保障工作，确保工作有人抓、事情有人管、任务能落实。目前，初步组建了街道负责医疗保障工作人员16名、社区负责医疗保障工作人员92名的全区医疗保障工作队伍。2019年6月18日举办了街道社区医疗保障业务工作培训班，邀请市医疗保障局的专家进行业务培训，提升了全区医疗保障工作队伍能力素质和专业水平，为努力做好全区医疗保障工作奠定了坚实的基础。

(三)开展医保调研，摸清基层实情。为更好的落实医疗保障政策，了解基层的实际情况，集中对12家体检中心进行了来访或走访，对 5家街道社区卫生服务中心现场走访调研，深入了解各基层医疗机构基本运行情况及服务能力、近三年基本医疗保险基金结算情况及扣付原因。2019年6月6日召开芙蓉区医疗保障工作调研会议，进一步摸清全区医疗保障工作现状，收集基层医疗机构对区级医疗保障工作的意见和建议。

二、聚焦主业主责，保障医保业务正常运转

(一)优化营商环境，助推品质提升。为贯彻落实“营商环境优化年”、“品质提升年”工作要求，深化医疗保障领域“放管服”改革，城职医保待遇报销、办理城乡居民基本医疗保险参保登记缴费、申领城镇职工生育津贴三项政务事项已经全部实现“一件事一次办”。积极探索“互联网+医保”管理服务新模式，进一步优化异地就医、参保登记、医保关系转移接续等方面的措施，实现“最多跑一次”办结率达到95%。按长沙市政务服务事项“四级九统”标准化梳理工作的要求，全面梳理区医疗保障政务服务事项12项大项、79项子项，深化“互联网+政务服务”建设，力争实现区级医疗保障政务事项“一次也不跑”或窗口“一次办结”。

(二)统筹精准施策，扎实做好医疗救助工作。认真执行医疗救助政策，从救助范围、救助病种、救助标准、救助程序等方面贯彻执行到位，2019年1月至5月芙蓉区医疗保障局医疗救助215人次，救助金额848762元;精神病药物救助951人次，救助金额192566.5元。同时，不断推进健康扶贫“一站式”结算工作，稳妥推进精神病药物救助与强制性住院，提高了全区医疗救助水平，维护了社会稳定，增强了人民群众的获得感。

(三)提升服务水平，保证经办业务正常运转。芙蓉区医疗保障事务服务中心窗口2019年上半年受理业务1368件，接受咨询12213次，发放医保卡20454张，支付基本医疗、生育保险、城居医疗共计1650人次，支付金额18950222.43元，窗口实行“一单式告知”服务，全面提升医保服务水平。针对异地就医的参保人员，积极推广“异地就医备案”和“社保卡全国通用”的政策宣传，努力提高异地就医直接结算的比例，减少群众报销医疗费用两头跑路的周折。

三、加强基金监管，维护医疗保障基金安全

(一)开展打击欺诈骗保集中宣传月活动。2019年4月19日下午，组织召开芙蓉区打击欺诈骗保专项行动推进会暨宣传月启动式，宣传活动联合街道、社区和街道社区卫生服务中心进楼宇、进社区、进楼栋，开展形式多样的宣传活动，宣传动员18683余人次;发放宣传手册资料等16135余份、制作宣传横幅、宣传板69余个、张贴宣传海报670余张，扩大宣传月活动的影响力，构建全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。

(二)开展医保协议医药机构自查自纠。要求协议医药机构对本单位执行医保政策和医保服务协议情况进行全面的自检自查，深刻剖析存在问题和解决措施，形成自查报告，目前全区150余家协议医药机构于4月30日前已全部向区医疗保障局递交自查自纠报告并签订了《履行医保协议、规范服务行为》的承诺书，达到了宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。

(三)开展欺诈骗取医疗保障基金线索调查。为防范化解医保基金重大风险，切实保障医保基金安全，在全区开展了欺诈骗保线索社区调查工作，针对全区13个街道辖区内50岁以上的社区居民发放调查问卷800余份，在6月14日之前收回了有效调查问卷700余份。线索问卷调查让所有群众参与到维护医保基金安全的工作中来，提高广大人民群众对打击欺诈骗保的知晓率、参与度。

(四)开展打击骗取医疗保障局基金专项行动。聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，在市医疗保障局的统一部署下，联动开展打击欺诈骗保专项行动，对全区二级以下定点医院和定点门诊部、诊所、药店实施现场监管，从5月份开始，已组织现场监管医保协议医药机构18家，抽查病历30份，电话回访52人，现场抽检POS机刷卡单据282余份。专项行动中，区医疗保障局严格依法开展医疗保障监管，严厉打击违规违法行为，形成打击欺诈骗取医疗保障基金高压态势。

2019年下半年，芙蓉区医疗保障局将坚持完善制度、深化改革、强化监管、夯实基础、优化服务，谋实招、重实干、出实绩，不断提升全区医疗保障工作品质和人民群众获得感，确保医疗保障事业可持续发展。

长沙市芙蓉区医疗保障局

2019年6月21日